Яблоко с луком против аритмии

Береги сердце смолоду: какие народные средства помогут при лечении заболеваний сердца

Болезни сердца называют самой частой причиной смертности. Чтобы укрепить нашу самую главную мышцу и противостоять недугам, существует немало народных средств лечения сосудистых и сердечных заболеваний.

Народное лечение болезней сердца средствами народной медицины поможет предотвратить развитие серьезных патологий и устранит симптомы. Давайте узнаем, как выбрать лучшие народные средства для сердца и сердечной мышцы.

Лечение аритмии сердца народными средствами

Не паникуйте, если врач поставил вам диагноз мерцательная аритмия сердца, ведь есть методы лечения народными средствами. Это могут быть:

Как вылечить аритмию сердца народными средствами у мужчины? Все очень просто: смешайте спиртовые настойки валерианы, боярышника и пустырника. Настаивайте в течение суток, принимайте трижды в день по одной ложке.

Если вас интересуют народные средства от мерцательной аритмии сердца у женщин, рекомендуем попробовать следующий рецепт: нарежьте 0,5 килограмма лимонов, залейте медом и добавьте 20 ядер абрикосовых косточек. Такой напиток принимают по столовой ложке 2 раза в день.

Купить калинe (ягода сушеная) на нашем сайте

Лечение тахикардии сердца народными средствами

К числу народных методов лечения тахикардии сердца можно отнести:

Совет! Включите в рацион редьку, орехи, курагу, чернослив, изюм и мед, что почувствовать себя бодрее!

Лечение брадикардии сердца народными средствами

К народным средствам лечения от брадикардии сердца у взрослых обычно относят:

Мы знаем, как лечить народными средствами брадикардию сердца, и делимся полезным советом с вами. Включите в рацион энергетическую смесь орехов и кунжутной пасты, и сразу почувствуете изменения в работе главной мышцы!

Народные средства, укрепляющие сердце

Укрепить сердечную мышцу, сердце и сосуды можно такими народными средствами, как:

Совет! Для лучшего эффекта употребляйте отвары мелиссы, зверобоя, чабреца.

Лечение экстрасистолии сердца народными средствами

При экстрасистолии сердца также поможет народное лечение. Начните пить по утрам отвар из данных растений:

Важно! По праву лучшими народными средствами от экстрасистолии сердца считают хвощ, зюзник и василек.

Лечение ишемии сердца народными средствами

Какие народные средства лечения принимать от ишемии сердца? Мы подготовили для вас целый список:

Совет! При ишемии обязательно включите в свой рацион бананы, курагу, мед, грецкие орехи.

Народные средства от боли в сердце

Уже устали от неприятных ощущений в области груди? Лечить боли в сердце помогут народные средства:

Также эффективны при болях в сердце: спаржа, валериана, подорожник, корень аира, анис, зверобой календула.

Эти и другие растительные средства, которые помогают улучшить нашей мышцы жизни, вы можете найти в «ФитоКонтинент». Богатые ресурсы природной медицины — в вашем распоряжении по доступным ценам!

Купить календулу (цветки) на нашем сайте

Отзыв

Агапова Влентина, 53 года, Тольятти

Боли в грудной клетке вылились в проблемы с сердцем. Точнее на боль я не особо обращала внимание, всегда думала, что это желудок. У меня хроническое. А потом началась сильная отдышка при подъеме на лестнице. Проверилась, оказалось предишемическое состояние.

Срочно перестала есть всякое жирное, только на пару, по совету врачей. Стала больше ходить, чтобы убрать отдышку. Ну и куда без травок, шиповник и пустырник теперь мои лучшие друзья!

Источник

Лечение аритмии сердца народными средствами

Аритмия сердца – патологическое изменение частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее к нарушению нормальной работы сердечной мышцы. Как правило, аритмия является следствием имеющегося кардиососудистого заболевания. Терапия патологии включает медикаментозное лечение основного недуга и коррекцию сердечного ритма. В качестве вспомогательной меры может быть применено лечение аритмии сердца народными средствами.

Причины и симптомы аритмии

Основные причины возникновения заболевания – врожденный или приобретенный порок сердца, сложная форма гипертонии, инфекционные болезни, сахарный диабет, климактерический период у женщин, вредные привычки (табакокурение, алкоголизм, наркомания) и патологии сердечнососудистой системы, возникающие на фоне сильных физических и психоэмоциональных перегрузок.

Выделяют несколько видов сердечной аритмии:

Тахикардия – увеличенная частота сердечных сокращений в период покоя. Состояние сопровождается болью в груди, сильными толчками и провалами в работе сердца, головокружением, звоном в ушах и потемнением в глазах.

АВ-блокада – сбой сердечного ритма (до 30-50 ударов в минуту), при котором органы и ткани организма не получают достаточное количество крови и кислорода. Развивается в результате неспособности сердца частично или полностью проводить импульс от предсердия к желудочкам.

Мерцательная аритмия – нарушение работы сердечной мышцы, при котором предсердия сокращаются чаще желудочков. Характеризуется учащенным сердцебиением, покалыванием и болями в груди, частым мочеиспусканием.

Сбои в сердечной деятельности негативно сказываются на других системах организма, в частности, на органах дыхательной системы и головном мозге. Разные виды нарушения сердечного ритма могут сопровождаться следующей симптоматикой:

Повышенная потливость или сухость кожи;

Предобморочное состояние, потемнение в глазах и заложенность ушей;

Учащенное или поверхностное дыхание;

Напряжение или сдавливание в области грудной клетки;

Быстрая утомляемость и апатия.

При обнаружении у себя одного из данных симптомов необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование. Особая опасность аритмии связана с возможными осложнениями в работе эндокринной системы, а также с риском формирования тромбов, ухудшения состояния клапанов и развития сердечной недостаточности.

Народные средства для лечения аритмии

Лечение аритмии сердца народными средствами помогает укрепить сердце. Используя следующие продукты, можно достичь существенного прогресса в терапии патологии:

Корень валерианы. На стакан воды берут столовую ложку высушенного измельченного корня растения. Средство настаивают в течение 11-12 часов. Принимают по столовой ложке четыре раза в день. Курс – 30 дней.

Черная редька. Принимать свежий сок корнеплода необходимо в сочетании с медом в соотношении 1:1 по столовой ложке за 10-15 минут до трапезы. Курс – 3 недели. Перерыв – не менее 14-16 дней. За год рекомендуется повторить не менее пяти курсов.

Синий василек. Средство показано при тахикардии. Необходимо чайную ложку цветов растения прокипятить в течение 5 минут в 200 миллилитрах кипятка. Принимать отфильтрованный отвар по 50 миллилитров трижды в день за 15 минут до еды. Курс – один месяц.

Отвары и настои трав от аритмии

Прием отваров и настоев лекарственных трав и плодов растений в комплексной терапии аритмии способен улучшить снабжение тканей кислородом, стабилизировать кровоток, обогатить кровь важными микроэлементами, нормализовать артериальное давление и улучшить состояние нервной системы. Нетрадиционным методам терапии поддается и наиболее сложная форма болезни – мерцательная аритмия сердца. Лечение народными средствами позволяет сделать клинику заболевания более мягкой и снизить риск возникновения повторных приступов.

Положительных результатов в устранении всех форм патологии можно добиться с помощью приема следующих растений:

Боярышник. Пациенты, которые не могут использовать спиртовой раствор плодов растения по тем или иным причинам, могут приготовить простой отвар от аритмии. Для этого потребуется залить 30 плодов (или экстракт боярышника) стаканом горячей воды и прогреть 8-10 минут. Отвар процеживают и выпивают небольшими порциями на протяжении дня.

Шиповник. Две столовые ложки экстракта растения заваривают стаканом крутого кипятка и настаивают в течение часа. Средство выпивают за 45-60 минут до первого приема пищи. Продолжительность курса – 3 месяца. При тяжелой форме болезни необходимо пройти два курса за год.

Кислица. Столовую ложку измельченных соцветий заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 10-15 минут. Выпивают небольшими порциями на протяжении дня. Кислица противопоказана в больших дозах, поэтому продолжительность курса не должна превышать неделю.

Земляника. Сто грамм сухих или свежих ягод земляники заваривают литром кипятка и настаивают в термосе в течение получаса, после чего добавляют в настой три столовых ложки меда. Пьют напиток вместо чая на протяжении дня. Средство можно употреблять постоянно.

Календула. Две столовые ложки экстракта растения заваривают двумя стаканами кипятка и настаивают полчаса в термосе. Пьют по 100 миллилитров четыре раза в день независимо от трапезы. Средство улучшает работу сердца и хорошо снимает отеки.

Овощи от аритмии

При аритмии необходимо придерживаться определенных правил питания. Так, рекомендуется ввести в рацион как можно больше свежих необработанных овощей с богатым минерально-антиоксидантным составом. Наиболее полезны:

Чеснок. Культура показана в свежем виде в составе овощных салатов, заправок и соусов. А еще на основе этого овоща можно приготовить лечебную смесь: измельчить две небольшие головки чеснока и смешать с двумя стаканами нарезанных ягод клюквы. Переложить смесь в стеклянную емкость и настаивать 48 часов, после чего добавить пять столовых ложек меда. Чайную ложку средства растворить в стакане кипятка и выпить в течение дня. Курс – месяц.

Лук. Продукт можно употреблять в свежем виде или добавлять в состав различных блюд. Особенно полезен при нарушении работы сердца салат из свежего репчатого лука и яблок зеленых сортов. Для его приготовления необходимо смешать натертый лук и яблоки в равных пропорциях и заправить нежирной сметаной или йогуртом.

Спаржа. Овощ можно принимать в виде самостоятельного гарнира, добавлять в состав различных блюд или готовить на его основе полезный отвар. Столовую ложку мелко нарезанного корня и стебля растения залить стаканом кипятка и проварить 10-15 минут на водяной бане. Принимать трижды в день до еды по 50 миллилитров.

Репа. Корнеплод можно употреблять не только в обработанном, но и в свежем виде. Репа прекрасно сочетается с овощами, яблоками и зеленью. Особенно полезен свежевыжатый сок из репы. Витамины, микро- и макроэлементы, горчичное масло и глюкоза в составе овоща положительно воздействуют на ССС и весь организм в целом.

Сельдерей. Продукт идеально сочетается с овощами, зеленью и многими фруктами. На основе стеблей и корешков растения готовят всевозможные отвары, настои и чаи. Сельдерей обеспечивает организм комплексом минералов и витаминов, необходимых для поддержания функции сердечной мышцы и сосудов.

Упражнения для профилактики заболевания

Одной только медикаментозной терапии и лечения аритмии сердца народными средствами недостаточно. Важные составляющие комплексного воздействия на недуг – лечебная гимнастика и дыхательные упражнения. Умеренная физическая активность и правильное дыхание способствуют восстановлению сердечного ритма, насыщению организма кислородом и нормализации работоспособности сердца. В качестве основных упражнений при аритмии показаны плавание, пешие прогулки на свежем воздухе, легкий бег в комфортном темпе и езда на велосипеде. Для устойчивого положительного эффекта упражнения должны выполняться регулярно, при этом важно отслеживать изменения в состоянии здоровья. Подобрать методику дыхательной гимнастики и вид физической активности должен лечащий врач исходя из степени заболевания и имеющихся противопоказаний.

Источник

Лечение аритмии у пожилых людей и меры профилактики

Что важно знать:

— почему аритмия возникает в пожилом возрасте
— какие признаки аритмии у людей преклонного возраста
— методы диагностики аритмии в пожилом возрасте
— лечение аритмии у пожилых людей
— способы предотвращения аритмии в пожилом возрасте

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИИ У ЛЮДЕЙ ПОСЛЕ 65 ЛЕТ

Причинами аритмии являются — заболевание ишемией (ИБС), продолжительный дефицит кальция, калия, фосфатов и магния, миокардит, дефекты у клапанов, врожденные пороки сердца.

На развитие аритмии влияют:
— железодефицитная анемия
— гормональный дисбаланс
— бронхиальная астма
— сахарный диабет
— гипертония
— инфекции

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА?

На ранних стадиях заболевания симптомы малозаметны. Лишь своевременная диагностика даст точный результат.

При осложнениях отмечаются следующие симптомы:
— учащенный пульс, сопровождающийся грудной болью
— слабость, головокружение
— больной испытывает панику и страх, ощущает холод в ногах и руках
— тошнота, потоотделение
— недостаток воздуха, обморок

Приступы аритмии делят на группы, в зависимости от продолжительности и частоты:

Нерегулярный ритм может вызван как правило сбоями в работе вегетативной нервной системы, интоксикацией. Аритмия может развиваться при приёме некоторых препаратов (антигистаминных, бета-блокаторов, сердечных гликозидов).

На ритм сокращений влияют употребление алкоголя,кофеина, постоянный стресс и депрессия.

ВИДЫ СЕРДЦЕБИЕНИЙ

Повышенную опасность для жизни несёт желудочковая экстрасистолия. Признаками служат ощущения, что сердце замерло, что сменяется «скачками». У пациентов пожилого возраста тахикардия и брадикардия могут чередоваться.

ДИАГНОСТИКА АРИТМИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Незначительные нарушения сердечного ритма человек не замечает. Но зачастую пациенты паникуют, опасаясь за свою жизнь при выявлении перебоев в работе сердца. Для установления
точного диагноза при установлении аритмии у пожилых людей, необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

Электрокардиография — это информация о сердечном ритме, показывает наличие ишемического заболевания, фибрилляцию предсердий. Процесс электрокардиографии длится около 10 минут. Процедура безболезненная.

Метод Холтер-мониторинга — это портативное устройство ЭКГ, которое постоянно носит пациент, для непрерывной регистрации сердечного ритма, и артериального давления в течение 1-2 суток. Показания необходимо отмечать в дневнике, с отметкой точного времени, когда возникают симптомы. Данные, записанные в дневнике сверяют с записанными ритмами для определения связи симптомов с аритмией сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Выбор принципа терапии зависит как от самого больного, так и его сопутствующих заболеваний или патологических состояний.
Выделяются два главных вида лечения от аритмии — медикаментозный и метод хирургического вмешательства, а также современные высокотехнологические методы и процедуры.

Врач назначает препарат, необходимую дозировку, протяженность курса и оценивает эффект лечения. Если есть необходимость, вносит коррективы в терапию. Обычно пациент по рекомендациям принимает конкретные лекарства постоянно на протяжении всей жизни.

Препараты, стабилизирующие сердечный ритм. Эти лекарства нередко вызывают брадикардию. При приеме необходим контроль давления. «Кордарон», «Ритмонорм», «Новокаинамид».

Антикоагулянты способствуют разжижению крови в сосудах, предотвращая формирование тромбов. Однако есть начала внутреннего кровотечения. «Варфарин», «Аспирин», «Ацекардол», «Синкумар».

Постоянный прием препаратов не является излечивающим подходом, а лишь временно замедляют, уменьшают количество приступов. Полностью вылечить аритмию позволят хирургические методы.

Этот метод актуален, если консервативный метод лечения не дал должных результатов.

Типы операционного вмешательства:

Радиочастотная катетерная аблация или прижигание. Прижигается часть мышцы миокарда, являющийся началом аритмии. Электрод проходит через бедренную артерию к месту прижигания.

Абляция, после которой следует установка кардиостимулятора. Актуально при частых приступах с нарушением ритме сердцебиения.

«Лабиринт». Во время операции хирург выполняет надрезы на предсердиях в виде неких изогнутых линий. Этот метод позволяет изменить траекторию электрических импульсов, тем самым восстанавливается нормальная работа органа.

Кардиоверсия электрического типа. Данным способом совершается воздействие на сердце импульсивным электрическим зарядом, когда нет возможности восстановить нормальный ритм медикаментозным путём. Различают два вида электрической кардиоверсии — дефибрилляции плановая, (с использованием общей анастезии), и экстренная.

При данном подходе лечения отмечаются осложнения — образование тромбов, ожог кожи, когда электроды расположены неправильно.

Этот метод является крайней мерой лечения. Для пожилых людей он применяется крайне редко.

Грамотно комплексное лечение в виде курса с последующей профилактикой, полностью устраняет заболевание. Но, необходимо осознавать, что у пожилых людей процесс лечения может оказаться пожизненным, что объясняется наличием многочисленных сопутствующих заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Главная составляющая медикаментозного лечения — это здоровый и правильный образ жизни, забота о собственном психологическом и эмоциональном состоянии, правильное питание, богатое витаминами и полезными компонентами. Важно укреплять и заботиться о собственном здоровье в любом возрасте. Здоровье — это контроль работы всего организма. Современная медицина предоставляет все возможности для выявления и диагностики любых мельчайших отклонений от нормы работы всех органов организма человека. Важно вовремя пройти диагностику и предупредить появление недуга.

Источник

Питание при мерцательной аритмии

Правильное питание помогает снизить симптомы мерцательной аритмии и риск других заболеваний сердца.

К О Р О Т К О : Следите за количеством потребляемой соли и не бойтесь есть замороженные продукты.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — нарушение ритма сердца с частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий. Частота сердечных сокращений может достигать 350-600 ударов в минуту при норме 60-90 ударов. При длительном проявлении мерцательной аритмии (более 2-х суток) возрастает риск образования тромбов и инсульта.

На такие факторы риска мерцательной аритмии, как возраст и генетика, повлиять нельзя. Однако снизить ее симптомы и риск сердечно-сосудистых заболеваний можно, изменив образ жизни, в частности, пересмотрев систему питания.

Какой диеты придерживаться при мерцательной аритмии?

Специально разработанной диеты для пациентов с мерцательной аритмией нет, однако врачи предлагают придерживаться диеты DASH, которую рекомендуют для профилактики заболеваний сердца и снижения риска инфарктов и инсультов.

Основа «сердечной» диеты DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — фрукты, овощи, цельное зерно, мясо рыбы и птицы, обезжиренные молочные продукты.

Примеры меню диеты DASH: здесь и здесь.

Исследование, результаты которого были опубликованы в издании Medicine в 2018 году, показало, что строгое соблюдение диеты DASH связано со снижением риска инсульта. И это хорошая новость, поскольку взаимосвязь между мерцательной аритмией и инсультом установлена.

Что нельзя?

Кофеин. Большинству пациентов с мерцательной аритмией кофеин противопоказан. Он ускоряет сердцебиение и может ухудшить симптомы. Если вы не можете отказаться от кофе и чая, есть и хорошие новости: исследование 2018 года, в котором изучалась взаимосвязь между аритмией и кофеином, показало, что безопасно употреблять до 300 мг этого вещества в день. Тем не менее, этот вопрос лучше обсудить с врачом.

Соль. Ее ограничивать очень важно, поскольку злоупотребление солью может привести к повышению артериального давления, что, в свою очередь, увеличивает риск мерцательной аритмии. В продуктах, к которым привыкло большинство из нас, содержится слишком много соли. Отказаться от переработанных продуктов, полуфабрикатов и заменить соль на приправы — разумная стратегия питания для всех, особенно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Каких продуктов стоит избегать? Подскажет инфографика Американской кардиологической ассоциации.

Что можно?

Замороженные фрукты и овощи. Они даже предпочтительнее, чем свежие, хотя раньше считалось, что при заморозке теряется часть питательных веществ и витаминов. Это не так. Фрукты и овощи, которые подвергаются заморозке, собирают в момент полного созревания и используют самые современные методы (например, шоковую заморозку), стараясь максимально сохранить их питательную ценность. А вот при транспортировке в магазины, которая может занимать от нескольких дней до недель, свежие овощи и фрукты теряют свои полезные свойства. Кроме того, их собирают до полного созревания, а значит, в них по определению содержится меньше питательных веществ и витаминов.

Жидкость. Пациентам с мерцательной аритмией важно знать, что обезвоживание ухудшает симптомы. Необходимо пить достаточное количество воды и другой жидкости в течение дня, включать в рацион продукты, содержащие калий и магний — фрукты, овощи, рыбу, цельное зерно, бобы, орехи, зеленые листовые овощи (но не пищевые добавки).

Следите за калориями

Для снижения симптомов мерцательной аритмии важно поддерживать здоровый вес. Больше двигайтесь, считайте калории, исключите из рациона сладости, выпечку, жирную и обработанную пищу. Обсудите план питания с диетологом, используйте приложения для смартфона, которые помогают считать калории и определять количество калорий и питательных веществ в продуктах (Lose It!, Fooducate, MyFitnessPal). Их можно скачать в App Store и Google Play.

Присоединяйтесь к нам в соцсетях!

Источник

Лечение нарушений ритма сердца

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Источник